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分享一个病例,传递一个常识:在看病就医中,也许一句话就能要了你的命!
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夜班那天,诊室来了一对母女,女儿肚子疼来就诊。 T4 t3 U! W8 X: J/ \: ^2 I
+ L% {& |8 q; Z2 s8 \6 B) g患者23岁,年轻女性,未婚,突发剧烈左下腹痛,伴恶心呕吐,下腹坠痛,脸色惨白。
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l7 _" z: w6 T+ F“月经正常吗?”这是我的第一个问题。
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“正常,我肯定不会怀孕的,我没有男朋友。”女孩回答的很肯定,边说边时不时地看着她的母亲。/ U L S) d6 Q& T9 j: @
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血压90/60mmHg,女孩的症状体征让我总感觉她在隐瞒什么。5 }; K7 U8 |6 B. E9 E1 u1 E6 m! i
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“没有性生活吗?”我又问了一遍。
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“没有,肯定没有。”女孩的回答很坚决。+ u0 R, j J" j0 v# s. t
! S+ u# s6 d1 g( y0 l+ }最终,我依然在尿的检查里增添了HCG(早孕检查)。
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结果出来了:盆腔积液、HCG阳性,这意味着女孩宫外孕破裂出血。& h) b( z7 y+ k6 L2 Z! g$ c
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立刻联系抢救室,联系妇科急会诊,女孩很快被直接推进了手术室。; a0 M8 c* x( o) M* h/ c* O
- D# P1 a) ]* S/ X' P事后妇科医生对我说:“那个女孩真悬,进手术室后很快就失血性休克了,打开腹腔血直接就涌了出来,不过后来还好,血源充足,手术的速度也很快,最终脱离了生命危险,不过想想还真是后怕,那孩子进手术室还一直说自己没有男朋友,自己不可能怀孕呢,哎….”。
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我一阵后怕,如果当时我盲目听信女孩说的话,不考虑妇科情况,很可能会漏诊。1 G; B2 x' e) v/ a
6 {! N0 c# R1 ~: L如果当时漏诊,没有检查早孕,后果不堪设想!宫外孕破裂的大出血是瞬间的,一分钟可能就意味着一条生命。还好,我坚信了自己的专业判断。2 q/ h# l q' S' p7 C
) G% I! l' @. D6 M# a' V——通过这个病例,我想科普一下宫外孕的常识
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什么是宫外孕
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* `$ L' n6 z+ K7 k宫外孕也叫异位妊娠,就是指受精卵在子宫腔外着床并开始发育的现象。通俗的说就是怀孕怀错了地方,本来应该在子宫腔着床的,却跑到了输卵管或者卵巢等位置。而这些部位组织比较薄弱,经过胚胎慢慢发育长大,会慢慢撑破这些组织,导致大出血,严重的甚至会伤及性命。4 E* a- O* r, d) N6 d( W+ q
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帮凶一:输卵管炎7 ^9 A. D+ G; j* p8 N9 W
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当女性发生输卵管炎,炎症会导致输卵管管腔堵塞、积水或粘连,会妨碍精子、卵子或受精卵的运行,这样受精卵就无法达到女性宫腔,受精卵着床在宫腔外,而引发宫外孕。
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?- K! c. q. u+ {" h) F宫外孕大多发生在输卵管,受精卵自然在输卵管内无法持久,在女性停经后1-2月内,受精卵会逐渐长大,最终就会撑破输卵管,导致大出血的情况而休克,最终生命都是有危险的。
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帮凶二:盆腔肿瘤
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盆腔长了肿瘤,有可能会压迫或者牵引,使输卵管位置发生移动,或者变形,从而导致受精卵无法通过。造成异位妊娠。3 E% U0 _; D) ], |1 q
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9 s* G$ {% x0 i6 W- z帮凶三:子宫内膜异位症
0 d" f& O3 T8 L- M8 b" y当孕卵与异位的内膜接触时,容易释放酶侵蚀异位膜使其形成一个缺口,让孕卵植入其中发育导致在输卵管间质部发生宫外孕。
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4 H2 P8 h2 g9 a# \另一方面,异位在输卵管间质部的内膜,致使管腔狭窄或阻塞,孕卵难以通过。
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子宫内膜异位分为两种类型,一种是内在性子宫内膜异位。另一种则是外在性子宫内膜异位,指内膜异位到子宫以外的组织,包括卵巢、腹膜等。
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. D2 J; s; R; Y) U( M帮凶四:人流
7 d. z3 f# G. O, q; }5 N& @2 T/ k! W做人工流产后消炎如果不到位可能会引起盆腔炎,导致子宫附件炎症,严重会引起输卵管堵塞,从而导致宫外孕的严重后果。* j# Y- y9 L" r
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因此人流后一个月应禁止性生活,并做好消炎工作。当然,最好的是做好避孕措施,尽可能避免人工流产。
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4 O J% E. a* B$ Y1 H, F! e1 ?由于现代生活方式的转变,越来越多女性出现宫外孕情况,面对这种现象,应及时做好孕前检查和定期体检,做到早发现早解决。
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6 B/ c: n' i0 b, v, B0 t: r, ]+ s——请把这“两个提醒”转给所有人9 ?3 S y _/ i9 c+ t
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提醒医生:要相信自己的判断,在患者拒绝一些必要的检查时敢于说“不”,做好解释。有的时候不可一味听信患者及家属所诉的病情和病史,做好认真的查体是关键。. L" t8 N% S" x5 k6 p6 a
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提醒患者:向医生讲述实情,不可隐瞒病史或者欺骗医生(如:既往病史、过敏史、外伤史、手术史、月经情况等)。欺瞒医生的后果是拿生命开玩笑,也许你一句话就可能要了自己的命!
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